6月9日，国新办举行国务院政策例行吹风会，介绍加强医疗保障基金使用常态化监管有关情况，并答记者问。相关负责人指出，国家医保局持续开展国家医保飞行检查，初步构建起了打击欺诈骗保的高压态势，截至2023年4月，累计追回医保资金805亿元。
　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，党中央、国务院高度重视医保基金安全问题。国家医疗保障局副局长颜清辉表示，国家医保局成立以来，始终把加强医保基金监管作为首要任务，持续开展国家医保飞行检查，积极曝光典型案例，落实举报奖励制度，初步构建起了打击欺诈骗保的高压态势，截至2023年4月，累计检查定点医药机构341.5万家次，处理162.9万家次，追回医保资金805亿元。
　　在取得成效的同时，医保基金监管的形势依然严峻复杂。颜清辉指出，定点医药机构“明目张胆”的骗保行为有所遏制，但是“跑冒滴漏”现象依然比较普遍，骗保手段更趋隐蔽、更加专业，欺诈骗保和医疗腐败交织在一起，监管难度不断加大。同时，异地就医结算、互联网+医保服务、长期护理保险试点以及门诊共济保障等改革措施的推进和开展，对建立健全基金监管制度和办法提出了新要求。
　　针对现实中面临的突出难点问题，日前国办印发《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》（下称《意见》）提出了一系列具体举措，目的就是要严监管、出重拳，织牢织密医保基金监管网，不给欺诈骗保等违法违规行为可乘之机，绝不让医保基金成为“唐僧肉”。
　　一是全面压实各方责任，形成监管合力。明确了医保基金使用各个环节的监管责任，包括医保行政监管责任、医保经办机构审核检查责任、定点医药机构医保基金使用自我管理主体责任、行业部门主管责任、地方政府属地监管责任。厘清了医保基金使用和监管各方的职责边界，确保相关部门各司其职，充分发挥各方职能优势，推动形成齐抓共管的综合治理格局。
　　二是坚持系统思维，推动构建全方位、多层次、立体化的基金监管体系。全面总结五年来基金监管的实践经验，把现实中管用有效的措施明确下来，通过飞行检查、专项整治、日常监管、智能监控、社会监督等多种监管方式，打好监管组合拳，成体系地推进医保基金监管工作。
　　三是着眼长效机制建设，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。明确要进一步建立健全监督管理机制、协同监管机制、信用管理机制、异地就医跨区域监管机制、重大事项处置机制等五项机制，有效破解各类监管难题。通过部门协同联动，激励和约束并举，促进定点医药机构规范合理使用医保基金，更好保障人民群众的健康权益。
　　颜清辉明确，2023年，国家医保局将坚决贯彻落实《意见》要求，以零容忍的态度严厉打击各类欺诈骗保的违法违规行为。同时，推进智能监控做实做细，研究出台《关于全面推进医疗保障基金智能审核和监控的通知》，在2023年底前实现智能监管子系统覆盖所有的统筹区，对全量的医保结算数据开展全面智能审核，初步实现全国智能监控“一张网”，结合大数据应用试点工作，构建事前提醒、事中预警、事后监控的全流程监督管理的基金安全技术防线。
（文章来源：证券时报网）