天气渐冷，呼吸道疾病又到高发季节，稍有不慎就容易中招。在近期流行的传染性疾病中，支原体肺炎尤其引人关注。
　　记者连日来走访梅州多家医院儿科门急诊了解到，近期不少学龄儿童感染支原体肺炎，部分医院出现“一床难求”的情况。
　　什么是支原体肺炎？感染支原体肺炎后，什么情况可以居家治疗，什么情况一定要前往医院就诊？支原体肺炎会引发严重的后遗症吗？是否会形成耐药性？针对市民关心的诸多问题，南方日报记者采访了相关领域专家。
　　●南方日报记者张柳青
　　通讯员钟伟导
　　如何辨别？
　　近期就诊患儿增多
　　六至八成为支原体肺炎
　　近日，记者在梅州市妇幼保健院儿科门诊看到，候诊椅上坐满了带着孩子前来就诊的家长们，部分儿童精神萎靡不振地趴在父母身上，咳嗽声此起彼伏。
　　“梅州在8月时陆续出现支原体肺炎的患儿，9月开学后呈现增多情况，近期依旧是就诊高峰期。”梅州市妇幼保健院儿科门急诊专业组长、副主任医师钟喜标介绍，从8月至今，就诊的患儿中六至八成患的是支原体肺炎，还有部分患的是流感，还出现了支原体肺炎和流感混合感染的患儿。
　　钟喜标表示，为更好地应对患儿就诊高峰，医院增加了出诊医生，“负荷较大，病床也相对紧张。”
　　同样的情况也出现在广州中医药大学梅州医院（梅州市中医医院、梅州市田家炳医院）儿科。该院儿科副主任、副主任医师邓开威表示，今年因支原体肺炎前来就诊的人数比去年增加了许多，特别是近期以来。
　　“患儿会出现较为剧烈的咳嗽、发热，有些会伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。”邓开威说，肺炎支原体（MP）性肺炎是儿童常见肺炎种类之一，多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。发热以中高热为主，持续高热者预示着病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽，婴幼儿以喘息为主要表现。
　　值得注意的是，支原体肺炎肺部早期体征可不明显，随着病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。“我们在临床中发现，一些孩子感染支原体肺炎会出现症状与体征不符的情况，就是你看他咳嗽很厉害，但是医生听诊觉得肺很好，这种情况也需要注意。可以通过检测肺炎支原体抗体、结合胸片或肺部CT来确诊支原体肺炎。”钟喜标说，许多患儿早期只能通过胸部影像学检查确诊肺炎，家长不可掉以轻心。
　　支原体肺炎通过飞沫和直接接触传播，可反复感染，并非得一次就能终身免疫。
　　高发季应如何进行预防？“目前还没有预防肺炎支原体感染的疫苗，如果感染了肺炎支原体，以后可能还会再次感染。为此，预防感染要从增强体质、保持良好的个人卫生习惯做起。”钟喜标表示，预防肺炎支原体主要是从切断传染源、传播途径、保护易感人群这三方面做起。
　　儿童若已感染支原体肺炎，不应带病上学。待患儿临床症状基本消失，体能基本恢复后可回学校上课。老年人、儿童、孕妇、慢性病患者等特殊人群，要尽量少去人群密集、空气流通不畅的公共场所。前往环境密闭、人群密集场所或乘坐公共交通工具时，要佩戴口罩并注意及时更换。
　　同时，建议培养良好的个人卫生习惯。比如在咳嗽或打喷嚏的时候，用纸巾、毛巾或手肘遮住口鼻，注意手卫生、勤洗手。特别是在咳嗽或打喷嚏后要洗手，尽量避免习惯性触摸眼睛、鼻、口。养成健康的生活方式是增强身体素质、提高身体抵抗力的重要保证。
　　如何治疗？
　　重症比例不高
　　出现耐药性可选替代药
　　“已经10多天了，还在咳嗽。”在钟喜标的门诊处，带着孙子小阳前来复诊的陈奶奶说，2岁半的小阳在10多天前就出现了发烧症状，随后被诊断出肺炎支原体抗体弱阳，服药治疗后烧退了，但咳喘一直没有停。
　　“我们一家人都感染了肺炎，大人的症状不要紧，但偏偏孩子一直咳嗽。”陈奶奶有些紧张。
　　儿童因免疫系统发育不够健全，且学校和幼儿园人群密集程度较高，病原体传播速度更快，所以儿童容易感染支原体肺炎。但成年人同样可能感染，包括青壮年、无基础疾病的人群。
　　钟喜标介绍，支原体肺炎是自限性疾病，一定时间内人体免疫力会自动清除感染、症状消失。如果孩子的自身免疫力较强，支原体感染症状较轻甚至没有症状，家长朋友不必过于担心，只需密切监测孩子的身体状况即可。
　　当孩子出现发热、咳嗽等症状，持续三天以上不能缓解或精神状态较差时，建议前往医院积极治疗，以免延误病情发展为重症。“尽快进行检查明确病因，然后再根据医嘱进行治疗，切忌盲目用药，以免延误病情。”钟喜标说。
　　根据今年国家卫健委发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》，阿奇霉素、克拉霉素等通过抑制蛋白质合成而发挥抗菌作用的“大环内酯类药物”，是小儿支原体肺炎的用药首选。但阿奇霉素作为用药首选，因耐药率高达80%以上，很多家长表示治疗效果并不理想。
　　虽然有耐药现象，但钟喜标表示，支原体肺炎治疗没有太多困难，还是有不少药物依然是支原体肺炎的敏感抗生素。近年来新一代四环素类等药物比如多西环素，依然能产生出敏感性，且该药物很安全。
　　此外，氟喹诺酮类药物比如左氧氟沙星也有效，但不建议18岁以下人群使用，会影响生长发育。“必要时也会使用糖皮质激素抑制过激的免疫反应。总的来说不必过于紧张，虽然支原体肺炎流行，但危害有限。”钟喜标说。
　　还有不少家长深陷“白肺”焦虑。钟喜标解释，支原体肺炎可能会引起黏液栓堵塞支气管，进而引发“肺不张”，即肺的含气量减少，造成影像学上的“白肺”，但这跟双肺弥漫性病变的“白肺”是两个概念。
　　“我们临床发现，虽然今年感染人数比较多，但重症比例并不高，常以发烧不退、肺部有症状为主，很少出现呼吸困难。”钟喜标说，医院在总体应对支原体肺炎患儿上，除了工作量大、门诊负荷量大，患儿的预后情况都比较好。
　　广州中医药大学梅州医院儿科医生刘舒明介绍，从中医角度看，支原体肺炎属于咳嗽、肺炎喘嗽、马脾风等范畴，针对不同症状可开具不同药方。如马脾风的急性期表现为咳嗽且发热，可用萝卜干、萝卜苗煮米汤，代水频服。发热时可用背部摩擦法协助物理退热，使用茶油做介质，在背部从上往下摩擦，摩擦到微微出汗可以休息，频率、频次不限制。
　　混合感染怎么办？
　　多种传染病散发
　　年龄越小感染风险越大
　　“发热的情况刚刚好转，孩子却开始又吐又拉，整个人很没精神。”
　　“现在病房紧张，我们想办法安排，让孩子尽快入院治疗。”
　　刚上小学一年级的小叶有气无力地趴在父亲肩头。据其母亲介绍，小叶10多天前因发热、咳嗽前往另外一家医院就诊，进行输液治疗后仍高烧不退，便立即带到梅州市妇幼保健院进行治疗，确诊为支原体肺炎。刚退热，小叶又出现了呕吐和拉肚子的症状。
　　“初步判断为支原体肺炎后又感染了轮状病毒。”钟喜标介绍，目前门诊以支原体肺炎和流感患儿为主，也有副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、手足口病、诺如病毒等其他病毒感染的散发，同时出现支原体肺炎和其他传染病混合感染的患儿，“前来就诊的甲型流感患儿占两成左右，近期有逐渐增多趋势。”
　　据梅州市疾控中心监测数据显示，梅州市流感活动近期处于上升水平，优势毒株为A（H3N2）亚型与B（Victoria）系流感病毒。既往监测提示，梅州市存在流感冬春季高峰，但今年冬季流行时间有所提前。
　　“我市部分县区已报告多起校园聚集性疫情，学校、托幼机构、社会福利机构等集体单位暴发疫情风险高。儿童、老年人、慢性病患者、医务人员为流感高风险人群。”梅州市疾控中心相关负责人提醒，要及时接种流感疫苗，每年接种流感疫苗是预防流感的有效手段，可以显著降低罹患流感和发生严重并发症的风险。
　　支原体肺炎与流感分别为肺炎支原体及流感病毒感染所致，两者致病的病原体不同，感染后多数症状相似，但仍有差异。
　　支原体肺炎的呼吸道症状会更明显，持续时间更长，而流感出现乏力、头痛、肌肉疼痛等全身症状明显。
　　“患儿年龄越小，混合感染的风险越大。”钟喜标说，儿童、老年人和有基础疾病的人是呼吸道疾病的易感人群，也更易出现多种病原体的混合感染。儿童要加强防护，避免交叉感染，也要避免接触病患，减少被感染的机会，“当孩子出现了混合感染，通常病情会相对较重，病程也会延长。”
　　出现混合感染后，早期鉴别诊断很重要。现在多数医疗机构能够对流感病毒、新冠病毒、支原体等做检测，有助于尽早实施针对性治疗。
　　如果流感合并支原体感染或合并细菌感染，通常需要加用抗菌药物，同时给予退热、止咳化痰等对症治疗，但抗菌药的使用需要医生指导。对大多数患者而言，遵照医嘱居家规范服用药物、多饮水和充分休息后，病情可在1至2周得到缓解。
　　如果发热持续时间超过72个小时或体温超过40，或频繁咳嗽以致影响正常生活，或出现胸痛、喘憋、咯血、呼吸急促、呼吸困难、精神差、频繁呕吐等症状时，要及时去医院就诊。
　　延伸
　　支原体肺炎
　　热点问题七问七答
　　近期，支原体肺炎流行，尤其儿童患者较多，引起家长关注。南方日报记者收集了市民关注的热点问题，采访相关专家进行答疑。
　　问题一：打过肺炎疫苗，为什么还会得支原体肺炎？
　　答：通常小孩和老人接种的肺炎疫苗，主要针对肺炎链球菌。现在这种比较流行的肺炎，其病原体是肺炎支原体，目前没有针对肺炎支原体的疫苗。所以即使接种了肺炎疫苗，也不能预防肺炎支原体引起的肺炎，因为病原体不一样。当然，肺炎疫苗对预防肺炎链球菌引起的肺炎等疾病有积极意义。
　　问题二：支原体抗体阳性，说明感染支原体肺炎了吗？
　　答：支原体抗体阳性只是提示感染过支原体，但不一定是近期感染。因为支原体感染后，支原体抗体存在时间较长，是否感染支原体肺炎要结合临床表现确定。除了支原体抗体外，还可以做咽拭子、鼻咽拭子支原体核酸检测等。相对来说，支原体RNA检测特异性较好，可以反映近期的支原体感染情况，但是否为支原体肺炎，还需要医生根据临床表现综合判断。另外，近期除了支原体外，病毒感染患儿较多，也需要医生在诊断时加以鉴别。
　　问题三：患儿病情反复怎么回事？
　　答：肺炎支原体感染病程较长，尤其是进展到肺炎后，一定要按照医生制定的疗程服药，如果疗程不足、治疗不彻底就容易复发。家长不要过于忧虑，积极配合医生，确保足量足疗程治疗。
　　问题四：哪些情况需要做肺灌洗？
　　答：通过纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗，就是通常说的肺灌洗。肺灌洗是重症支原体肺炎患儿的重要治疗手段，但轻症支原体肺炎不常规进行支气管镜检查和治疗。
　　在临床上，当医生怀疑患支原体肺炎的儿童存在黏液栓堵塞，造成肺不张或存在塑型性支气管炎时，应尽早完成肺灌洗治疗，有利于减少并发症和后遗症。少数支原体肺炎患儿可能需要进行多次肺灌洗治疗。
　　问题五：肺炎支原体感染后期，孩子出现食欲不好、咳嗽持续，怎么办？
　　答：一部分患肺炎支原体肺炎的孩子，经过抗感染治疗2-3个疗程后，还是有一些咳嗽症状。或者是在疾病治疗的后期，孩子表现出来食欲不好，咳嗽持续有痰，这个时候从西医考虑可能有气道高反应问题，或者其他后遗症，可以继续采用相应的治疗和雾化等方式。中医治疗也有优势，中医认为疾病后期余邪未尽、正气已伤，采用中药辨证进行清解余邪、扶助正气。同时，还可以采用一些中医其他治法，比如拔罐、推拿等来辅助肺炎的恢复。
　　问题六：支原体肺炎是得一次终生免疫吗？治愈后短期内会复发吗？
　　答：不会终身免疫，一般短期内不会复发。但由于儿童免疫功能不完善，且支原体感染对人体免疫系统的影响，有可能会再次感染。
　　问题七：孩子得了支原体肺炎后，什么情况下可以回学校上学？
　　答：支原体肺炎的治疗疗程依据病情而定，病程一般2至4周，最佳治疗窗口期为发热后的5-10天。一般认为，孩子临床症状基本消失，体能基本恢复后可回学校上课。
（文章来源：南方日报）